Оплата листка нетрудоспособности при нарушении режима

Оплата больничного листа при нарушении режима

oplata_bolnichnogo_lista_pri_narushenii_rezhima.jpg

Похожие публикации

Больничный с нарушением режима оформляется лечащим врачом с обязательным проставлением отметок о том, что пациентом не были соблюдены все условия лечения. Наличие такого примечания способно повлиять на размер пособия по временной нетрудоспособности – сумма выплаты может быть скорректирована в меньшую сторону независимо от мнения сотрудника. Если работник сможет доказать работодателю, что нарушение предписанного лечащим врачом режима было вызвано объективными причинами, пособие может быть назначено в полном объеме.

Отметка в больничном о нарушении режима

Пометки по имевшим место пропускам визитов в медицинское учреждение и другим видам нарушений проставляются в листке нетрудоспособности в поле «Отметки о нарушении режима». Такие примечания выражаются в форме двузначных числовых шифров. Возможные варианты перечислены в Приказе Минздравсоцразвития от 29.06.2011 г. № 624н (п. 58):

• 23, если суть проступка заключается в самовольном уходе из больницы при лечении в условиях стационара;
• 24 – код нарушения больничного режима, выражающегося в несвоевременном посещении лечащего врача;
• 25, если человек во время болезни выходил на рабочее место и осуществлял трудовые функции;
• код 26 проставляется в ситуациях, когда пациент отказывается от прохождения медико-социальной экспертизы;
• шифр 27 означает, что больным были нарушены сроки посещения медицинского учреждения для прохождения экспертизы;
• код 28 применяется для прочих видов нарушений.

Рядом с кодом проставляется дата, которой зафиксировано нарушение.

Порядок оплаты больничного листа с нарушением режима

При наличии отметок о несоблюдении режима лечения необходимо учитывать код нарушения. Перед начислением пособия работодатель обязан выяснить обстоятельства проступка. Для этого работодатель (комиссия по соцстраху предприятия) просит болевшего работника представить письменную объяснительную с приложением к ней документальных подтверждений о том, что причины неявки были уважительными.

Правительственным Постановлением от 15.06.2007 г. № 375 установлено правило, по которому нарушение больничного режима является основанием для оплаты периода отсутствия на работе в пониженном размере (п. 22 Постановления). Начисление пособия со дня нарушения производится по действующему МРОТ. С даты нарушения режима расчет среднедневной выплаты делается не из заработка работника, а из суммы МРОТ в расчете на календарный месяц, в котором произошло нарушение режима. В расчет принимается величина, актуальная на дату страхового случая.

Обратите внимание: если работодатель при оплате труда должен применять региональное значение МРОТ, то для выведения пособия по болезни за основу принимается федеральный минимум.

Больничный с нарушением режима – пример расчета пособия

Работник отсутствовал по причине болезни в период с 12.11.2018 по 21.11.2018 (всего 10 календарных дней). Совокупный стаж работы по трудовой книжке у сотрудника – 11 лет, поэтому пособие по нетрудоспособности должно быть начислено в размере 100% от среднего дохода. В процессе лечения было зафиксировано нарушение больничного листа (24 код) с указанием даты неявки – 16.11.2018. Суть нарушения заключается в том, что пациент должен был явиться к врачу 16 ноября, но по факту он появился на осмотр только 19.11.2018. МРОТ составляет 11163 руб. Заработок работника в расчетном периоде:

• 2016 год – 523 780 руб.;
• 2017 год – 740 552 руб.

Вариант 1

Явка назначена на 16.11.2018, фактически визит был 19.11.2018, больничный лист закрыт 21 числом, приступить к работе человек должен 22 ноября. Как будет произведена оплата больничного листа с нарушением режима:

1. Выводится средний дневной доход работника по его доходам за 2 года. Заработок за день равен 1731,96 руб. ((523 780 + 740 552) / 730).
2. В период с 12 ноября по 15 число (до даты нарушения, то есть за 4 календарных дня) производится оплата по среднему заработку – 6927,84 руб. (1731,96 х 4).
3. Со дня неявки по дату выписки (6 дней) начисления будут произведены по МРОТ и составят 2232,60 руб. ((11 163 / 30) х 6, где 30 – число дней в ноябре).
4. Общая сумма пособия составит 9 160,44 руб. (6927,84 + 2232,60).

Вариант 2

Возьмем предыдущие условия и допустим, что врач после пропуска визита к нему пациента (без уважительной причины) закрыл листок нетрудоспособности датой его фактического визита 19.11.2018, признав его здоровым. Дата восстановления трудоспособности в таком случае не указывается. Сотруднику за период с 12.11.2018 по 19.11.2018 выдан больничный лист (нарушение режима – код 24).

Оплата будет производиться только за период освобождения от работы с 12 по 16 ноября, а не по фактическим дням отсутствия, поскольку пациент явился к врачу уже здоровым, и сделать вывод о его болезни или выздоровлении в течение 17-18 ноября не представляется возможным. Кроме того, работодатель может признать дни 17 и 18 ноября прогулом. Расчет пособия:

1. За первые 4 календарных дня (с 12 по 15 ноября) выплата производится в полном объеме – 6927,84 руб. ((523 780 + 740 552) / 730 х 4).
2. За день, когда было зафиксировано нарушение, пособие начисляется по МРОТ – 372,10 руб. (11 163 / 30 х 1).
3. За период после 16 ноября выплат не будет, эти дни отсутствия на рабочем месте будут признаны прогулом.
4. Общая сумма пособия составит 7299,94 руб. (6927,84 + 372,10).

Вариант 3

Условия прежние – была зафиксирована несвоевременная явка, больничный лист закрыт 21 числом. Комиссия на предприятии выяснила, что неявка была вызвана объективными причинами – у работника умер близкий родственник, что подтверждается копией свидетельства о смерти. По факту имеет место нарушение режима больничного листа. Как оплачивается период болезни при наличии обоснованных мотивов допущенного проступка? Больничный оплатят в полном объеме за весь период действия листа нетрудоспособности (10 дней). Пособие будет назначено в размере 17 319,60 руб. ((523 780 + 740 552) / 730 х 10).

При нарушении больничного режима 2019 годом при расчете пособия будет учитываться новый размер МРОТ, действующий с 01.01.2019 – 11 280 руб.

Как рассчитать оплату больничного листа при нарушении режима по уважительной причине и без нее?

Сумма выплаты пособия по временной нетрудоспособности зависит не только от страхового стажа, но и от того, насколько добросовестно сотрудник соблюдает режим лечения и посещения врача.

Размер пособия может быть изменен в зависимости от типа и причины нарушения.

Рассмотрим, как происходит оплата при нарушениях по уважительным причинам, а также нюансы в случае, когда причины нарушения не были уважительными.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 938-46-18 . Это быстро и бесплатно !

Как оплачивать лист нетрудоспособности, если было нарушено по уважительной причине?

По месту работы сотруднику необходимо предоставить объяснительную записку с пояснением причин несоблюдения режима. Специальная комиссия, созданная работодателем, или уполномоченный по соц.страхованию выносит решение о выплате пособия.

Какие бывают?

• стихийные бедствия;
• переезд человека в другой населенный пункт;
• тяжелая болезнь или смерть близкого родственника больного;
• вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы;
• иные причины, признанные уважительными в судебном порядке.

Часто ФСС не признает причины нарушения уважительными и не соглашается с решением комиссии по социальному страхованию. Основными поводами для отказа являются:

• отсутствие подтверждающих документов для признания причины уважительной;
• заседание комиссии осуществлялось формально;
• ошибки в бумагах и документах.

Если все документы заполнены верно и уважительность причины доказана, то ФСС не может отказать в выплатах. Если произошла такая ситуация, то решение фонда можно обжаловать в суде или вышестоящих органах ФСС России.

Начисление денежных средств по листку нетрудоспособности

Если доказано, что больничный режим нарушен на веских основаниях, то сумма пособия начисляется обычным способом исходя из средней зарплаты сотрудника. Для ее определения суммируется заработная плата за предыдущие 24 месяца и делится на 730.

В зависимости от стажа, размер пособия составляет:

• 60% – меньше 5 лет;
• 80% – от 5 до 8 лет;
• 100% – более 8 лет.

Пример: Больничный лист открыт 10 февраля. Явка к врачу назначена на 15 число. По уважительной причине сотрудник посетил врача только 16-го. Документ с отметкой о нарушении продлен и закрыт 18 февраля. Ежемесячная зарплата сотрудника на протяжении последних двух лет составляла 25 тыс. рублей.

25000*24/730=822 рубля – средний дневной заработок.

Его трудовой стаж более 10 лет, значит, размер пособия начисляется 100%.

822*9=7398 рублей – выплата сотруднику по БЛ.

Оформление документации и важные моменты ее заполнения

Существует несколько видов нарушения больничного режима, которые фиксируются в соответствующей строке БЛ определенным кодом:

• код 23 – нарушение медицинских предписаний;
• код 24 – несвоевременное посещение врача;
• код 25 – преждевременный выход на работу;
• код 26 – отказ от сдачи анализов и прохождения обследования;
• код 27 – пропуск или опоздание на мед.экспертизу;
• код 28 – прочие нарушения.

Больше о том, как оплачивают бюллетень с отметкой 24, 25 и иными цифрами, читайте тут.

После цифровой отметки ставится дата нарушения и подпись врача ((узнать о том, что означает отметка о нарушении режима в больничном листе и какие последствия оплаты такого документа, можно здесь).

Больничный лист должен быть заполнен без ошибок и исправлений. Также нельзя выходить за пределы допустимых границ – в таком случае документ может быть признан недействительным.

Оплачивается ли, если нарушены предписания врача по неуважительной причине?

Если сотрудник нарушил больничный режим по неуважительной причине, то размер выплат сокращается до суммы, не превышающей МРОТ. При постоянном несоблюдении предписаний врача, сотрудника могут полностью лишить больничных выплат (больше о том, какие последствия ожидают на работе при нарушении больничного режима, мы рассказывали в отдельной статье).

Основания для снижения размера компенсации

В зависимости от типа нарушения, размер пособия может быть сокращен полностью или частично, с момента несоблюдения режима. Снижение с момента нарушения:

• нарушение медицинских предписаний;
• опоздание или неявка на прием к врачу.

Снижение за весь срок больничного: если сотрудник получил травму или болезнь из-за алкогольного, наркотического, токсического опьянения. Для того чтобы отметить в БЛ, что сотрудник находился в нетрезвом состоянии, врач в строке о причине нетрудоспособности подчеркивает слово «травма» а далее подписывает «в состоянии алкогольного опьянения».

Считается ли районный коэффициент?

Районный коэффициент – показатель, на который умножается зарплата человека, работающего в регионах со сложными климатическими и экологическими условиями.

При оформлении больничного листа без нарушений районный коэффициент не начисляется, так как пособие рассчитывается из фактического заработка, в котором уже учтены дополнительные надбавки.

Если работник нарушил больничный режим или получил временную нетрудоспособность в связи с опьянением, то сумма пособия рассчитывается по формуле:

Порядок и пример расчета пособия (при условии снижения размера со дня несоблюдения предписаний врача)

Выплаты пособия, при условии снижения суммы со дня нарушения начисляются следующим образом:

1. С даты открытия БЛ и до дня нарушения больничный выплачивается в обычном порядке.
2. С момента нарушения и до закрытия листа нетрудоспособности сумма начисляется исходя из минимального размера оплаты труда. С 1 мая 2018 года эта сумма равна 11163 р.

Пример: Больничный открыт 10 марта. Работник должен прийти на прием 15-го, но по неуважительной причине пришел на день позже. Лист нетрудоспособности продлен и закрыт 18 числа.

Допустим, средняя заработная плата за день составляет 25000*24/730=822 рубля.

С 10 по 14 июля, сотруднику начисляется 822*5=4110 рублей.

С 15 по 18 июля, МРОТ (11163 рубля) *24/730= 367 рублей в день, значит, 367*4=1468 рублей с момента несоблюдения.

1468+4110 = 5578 рублей за весь больничный.

Порядок и пример расчета пособия, при котором положено уменьшение всей компенсации

В случаях строгого нарушения режима нетрудоспособности, работодатель вправе сократить весь размер выплат до МРОТ.

Как правило, основной причиной является травма или болезнь, полученная в состоянии алкогольного опьянения. В БЛ это отмечается кодом 21.

Пример: Сотрудник был нетрудоспособен в период с 10 по 15 июля. В БЛ проставлен код 21. Стаж работы – 4 года. Районный коэффициент – 1,3.

11163*24/730 =367 рубля – минимальный размер оплаты труда за день.

367* (60%/100%)*1,3 = 286 – ежедневная выплата сотруднику по МРОТ.

286*10 (дни болезни) = 2860 вся сумма больничного.

Вычисление пособия по МРОТ, если время болезни переходит на другой год и размер МРОТ изменился

Если больничный переходит на следующий год и размер минимальной оплаты труда изменяется, или он изменяется несколько раз за год, как это произошло в 2018 году, то выплаты пособия начисляются исходя из «старого» МРОТ, на момент которого был открыт БЛ.

Пример: Стаж работы сотрудника составляет 20 лет. Он находился на больничном с 25 апреля по 20 мая 2018 года. В листе нетрудоспособности указано о нарушениях, в соответствии с которым пособие начисляется по МРОТ. С 1 января по 30 апреля МРОТ был равен 9489 рублям. А с 1 мая 2018 сумма увеличилась до 11 163 рублей.

При расчетах следует взять сумму, актуальную на момент открытия больничного, то есть:

312 (среднедневной «старый» МРОТ)* 26 (дни болезни) * 100% (по стажу) = 8111 рублей – полная сумма пособия.

Сотрудник сильно задержал поход к врачу для закрытия (учитывается как прогул/отпуск)

Если сотрудник пропустил назначенное посещение врача и пришел позже, уже здоровым, то в графе «иное» проставляется код 36 – явился здоровым.

Врач не будет определять момент наступления трудоспособности и просто отметит день неявки как день окончания больничного.

Таким образом, дни с пропущенного приема до фактического появления считаются прогулом и могут привести к штрафу или увольнению с рабочего места. В редких случаях, работодатель может оформить пропущенные дни, как отпуск без сохранения заработной платы.

Пример: БЛ открыт с 1 июня. Явка к врачу назначена на 4 июня, но работник пришел только 6 числа. Его стаж работы составляется 8 лет, среднедневная заработная плата 822 рубля. Ежедневная сумма МРОТ – 367 рублей.

С 1 по 3 выплаты начисляются в обычном режиме: 822*3*100% =2466 рублей.

За 4 число, сотрудник получит 367*1*100%=367 рублей.

5 и 6 числа не подлежат оплате и считаются прогулом.

Факт был, но в БЛ он не отражен

Если работодатель или комиссия по социальному страхованию выявили нарушения больничного режима сотрудника, но в БЛ это не указано, можно подать официальный запрос в медучреждение с документами или иными доказательствами, которые подтверждают факт несоблюдения режима.

Отмечено в БЛ по уходу или по БиР

Если сотрудник оформляет БЛ по уходу за родственником, он несет ответственность за посещение врача и соблюдение медицинских предписаний. В случаях несоблюдения режима, в листе нетрудоспособности проставляются соответствующие коды. Размер выплат будет рассчитан так же, как и при выплатах больничного по болезни самого сотрудника.

При оформлении больничного по беременности и родам законодательством РФ не предусмотрено кодов нарушения режима. Проблемы с получением выплат могут возникнуть только в случае ошибок или неточностей при заполнении документа.

Выплаты по временной нетрудоспособности положены всем официально трудоустроенным гражданам. Если четко выполнять медицинские требования и своевременно посещать врача, проблем с начислением пособия не будет. В случаях, когда нарушение режима произошло на уважительной причине, постарайтесь подготовить документы, подтверждающие это, и предоставьте их, вместе с объяснительной запиской по месту работы, чтобы это в меньшей степени повлияло на оплату больничного листа.

Видео по теме

Далее вы можете посмотреть полезное видео о том, как рассчитать больничный лист, если в нем имеется отметка о нарушении режима:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему – позвоните прямо сейчас:

+7 (499) 938-46-18 (Москва)
Это быстро и бесплатно !

Оплата больничного при нарушении режима

Что говорит закон

• нарушение без уважительных причин режима, предписанного лечащим врачом (самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой район без разрешения врача и др.);
• неявка без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
• самовольный выход на работу.

В таких случаях пособие снижается со дня, когда было допущено нарушение.

Что делать, если сотрудник нарушил больничный режим

Уменьшение размера пособия не происходит автоматически. Факт нарушения режима или несвоевременной явки на прием отмечает в листе нетрудоспособности лечащий врач специальным кодом. Такая отметка сама по себе не является основанием для снижения выплат. Однако для подтверждения наличия уважительной причины, которая позволит выплатить пособие на общих основаниях за весь период нетрудоспособности без снижения его размера, необходимо оформить следующие документы:

• объяснительную работника в произвольной форме, к которой желательно приложить подтверждающие документы;
• решение комиссии по социальному страхованию или администрации организации в виде протокола рассмотрения объяснительной работника и соответствующего заключения. Если комиссия по социальному страхованию на предприятии отсутствует, то для рассмотрения конкретной ситуации может быть создана временная комиссия.

Заключение может выглядеть, например, таким образом: «Считать причину несвоевременной явки Х. на прием к врачу уважительной и выплатить пособие по временной нетрудоспособности в размере среднего заработка, рассчитанного по общим правилам».

Пример 1

У Н. выявили злокачественную опухоль. Она была поставлена на очередь для проведения операции, в ожидании которой ей проводилась поддерживающая терапия и был выдан больничный лист. Не дожидаясь, пока подойдет ее очередь, больная обратилась в израильскую клинику, где была прооперирована за свой счет. После ее возвращения российские врачи подтвердили, что операция была проведена на высоком уровне, и продолжили лечение, однако в связи с поездкой Н. смогла явиться на прием к врачу на несколько дней позднее, чем ей было назначено. В результате в ее листке нетрудоспособности появилась отметка о неявке на прием в назначенный срок.

Однако руководство ее организации посчитало причину ее неявки к врачу уважительной и приняло решение не снижать размер пособия.

Пример 2

С. находился на лечении в больнице, когда ему позвонили соседи и сообщили, что у него в квартире прорвало трубу и их заливает горячая вода. С. самовольно покинул больницу и уехал домой. Возвращаясь обратно, был замечен главврачом. В результате в листе нетрудоспособности было зафиксировано нарушение больничного режима.

Комиссия по социальному страхованию предприятия, где работает С., также сочла причину, по которой он покинул стационар, уважительной, т. к. работник проживает один, и никто, кроме него, не мог предоставить сотрудникам аварийной службы доступ в квартиру для устранения аварии.

На что обратить внимание

Так как ответственность за правильность расчета и выплаты пособий по нетрудоспособности несет руководитель организации, именно он оценивает уважительность или неуважительность причины нарушения больничного режима. Однако ФСС может не согласиться с мнением работодателя об уважительности причины нарушения и принять решение о снижении размера пособия.

В этом случае работодателю, оплатившему сотруднику больничный в полном размере, может быть отказано в возмещении затраченных денежных средств из Фонда социального страхования. А в тех регионах, где действует пилотный проект по оплате больничных, ФСС может просто оплатить работнику дни нетрудоспособности в пониженном размере — из расчета МРОТ.

Такое решение Фонда может быть обжаловано в судебном порядке работодателем или самим работником. И в большинстве случаев суды все чаще встают в этом вопросе на сторону работника. По мнению судов, при решении вопроса о снижении пособия должны соблюдаться такие общие принципы юридической ответственности, как справедливость и соразмерность, причем ответственность работник может нести лишь за виновное деяние, с учетом тяжести содеянного и иных существенных обстоятельств (Постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 № 14379/11) Кроме того, как указал Президиум ВАС в этом же Постановлении, закон не содержит предписания о том, что неявка больного в назначенный срок на врачебный осмотр влечет снижение размера пособия по временной нетрудоспособности со дня, когда было допущено нарушение, на весь период нетрудоспособности. Соответственно, пособие в связи с несвоевременной явкой на прием может быть уменьшено не за весь период болезни, а только за дни просроченной явки, что особенно актуально при тяжелых длительных заболеваниях.

Когда можно не снижать пособие по больничному при нарушении режима

Если на больничном листе, который вам принесли, есть отметка о нарушении режим а п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности (приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее — Порядок)) , то это основание для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности до МРО Т ч. 1, 2 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» ‌ (далее — Закон . Однако нарушение режима могло быть допущено заболевшим работником и по уважительной причине. Обязан ли работодатель в такой ситуации снизить размер пособия и вправе ли ФСС отказать в возмещении расходов на оплату больничного, если он этого не сделает?

Снижать нельзя выплатить

Прежде всего, нужно выяснить причину нарушения режима. Если она уважительная, то можно не снижать размер пособи я ч. 1 ст. 8 Закона .

23 — несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

24 — несвоевременная явка на прием к врачу;

25 — выход на работу без выписки;

26 — отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;

27 — несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;

28 — другие нарушения.

Внимание

Если в организации работает менее 100 человек, можно избрать не комиссию, а уполномоченного по социальному страхованию.

Уважительность или неуважительность причины нарушения оценивает руководитель организации без какого-либо согласования со своим отделением ФСС. Ведь именно он несет ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страховани я п. 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 12.02.94 № 101 (далее — Положение о ФСС РФ) . Но если в организации есть комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию, то он обязан учесть ее мнени е п. 11 Положения о ФСС РФ; п. 2.2 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утв. ФСС РФ 15.07.94 № 556а (далее — Типовое положение) . Комиссия (уполномоченный), как правило, избирается на собрании работников организации. Собрание также должно утвердить положение о комиссии, определяющее число членов комиссии, срок ее полномочий и порядок принятия ею решени й пп. 1.1—1.3 Типового положения .

Однако в ФСС нам рассказали, что комиссия может быть создана и в упрощенном порядке.

Из авторитетных источников

“ Если работник написал заявление с просьбой не снижать ему пособие по больничному и объяснил причину нарушения режима, подтвердив ее уважительность документально, целесообразно, чтобы заявление рассмотрела комиссия по социальному страховани ю п. 11 Положения о ФСС РФ; п. 1.1 Типового положения . И даже если в организации не создана постоянно действующая комиссия, ее можно создать специально для конкретного случая. Если же в организации работает всего три-четыре человека, то членов комиссии может назначить и руководитель организации своим приказом. В комиссию могут войти, например, руководитель организации, главный бухгалтер, начальник отдела кадров или начальник подразделения, где работает болевший сотрудни к п. 1.2 Типового положения .

Если в состав комиссии входит руководитель организации, то отдельно издавать приказ о назначении пособия в полном объеме не нужно. Если же руководитель в состав комиссии не входит, то ее решения носят рекомендательный характер. И в этом случае решение о признании причины нарушения режима уважительной и о выплате работнику пособия по временной нетрудоспособности в полном объеме принимает руководитель организации ” .

Оформляем бумаги

ШАГ 1. Получаем от работника заявление с объяснением причины нарушения режима.

Оно составляется в произвольной форме.

Генеральному директору
ООО «Раздолье»
Савинову Н.Н.
от технолога кондитерского цеха
Нескучной Веры Ивановны

Заявление

Я болела в период с 24 августа по 12 сентября 2011 г., что подтверждается листком временной нетрудоспособности от 24 августа 2011 г.

Прошу не снижать мне размер пособия по временной нетрудоспособности до МРОТ за период болезни со 2 по 12 сентября 2011 г. в связи с несвоевременной явкой на прием к врачу.

Я не явилась на прием к врачу в установленный им срок 2 сентября 2011 г. в связи с тем, что не могла выйти из дома, поскольку у меня заболел трехлетний ребенок, которому я вызвала врача. Это подтверждается справкой врача от 2 сентября 2011 г.

13 сентября 2011 г.

Предупреждаем работника

Если из-за плохого самочувствия невозможно явиться на прием к врачу в установленный им день, то, чтобы в больничном врач не сделал отметку об этом и пособие не было снижено до МРОТ, нужно вызвать врача на дом.

ШАГ 2. Избираем уполномоченного по социальному страхованию.

Чтобы решение руководителя о выплате работнику, нарушившему режим, пособия в полном размере было более весомым, целесообразно на общем собрании работников избрать комиссию по социальному страхованию. Но если у вас работает менее 100 человек, вы можете вместо комиссии избрать одного уполномоченного по социальному страхованию.

Протокол общего собрания о его избрании можно оформить так.

Протокол общего собрания работников Общества с ограниченной ответственностью «Раздолье» № 1

14 сентября 2011 г.

Всего работников — 21 человек.

Присутствовало — 21 человек.

Кворум имеется. Собрание правомочно принимать решение.

Избрали председателем собрания — кондитера Н.Н. Гусеву, секретарем собрания — технолога В.А. Кошкину.

ПОВЕСТКА ДНЯ:
1. Избрание уполномоченного по социальному страхованию.

ПО ПОВЕСТКЕ ДНЯ ВЫСТУПИЛИ:
1. Начальник кондитерского цеха О.И. Сахарова, которая предложила избрать уполномоченным по социальному страхованию бухгалтера по расчету зарплаты А.И. Суворову.
2. Бухгалтер по расчету зарплаты А.И. Cуворова, которая согласилась быть избранной уполномоченным по социальному страхованию.

Голосовали: открытым голосованием — «за» — единогласно.

ПОСТАНОВИЛИ:
1. Избрать уполномоченным по социальному страхованию бухгалтера по расчету зарплаты А.И. Суворову.

Повестка дня исчерпана, собрание считается закрытым.

ШАГ 3. Оформляем решение уполномоченного по социальному страховани ю п. 4.3 Типового положения .

Решение уполномоченного по социальному страхованию Общества с ограниченной ответственностью «Раздолье» № 1

14 сентября 2011 г.

На основании заявления технолога кондитерского цеха В.И. Нескучной и представленной ею справки от врача от 2 сентября 2011 г.

ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Считать причину неявки технолога кондитерского цеха В.И. Нескучной к врачу 2 сентября 2011 г. уважительной, поэтому она не может служить основанием для снижения ей пособия по временной нетрудоспособности до МРОТ за период болезни со 2 по 12 сентября 2011 г.

ШАГ 4. Оформляем приказ о выплате пособия в полном размере.

Руководитель учел мнение уполномоченного по социальному страхованию и также посчитал причину неявки к врачу уважительной. Приказ о назначении пособия по временной нетрудоспособности в полном размере можно оформить так.

Общество с ограниченной ответственностью «Раздолье»

ПРИКАЗ № 35

14 сентября 2011 г.

1. Назначить пособие по временной нетрудоспособности технологу кондитерского цеха В.И. Нескучной за период со 2 по 12 сентября 2011 г. в полном размере, поскольку неявка к врачу 2 сентября 2011 г. объясняется уважительной причиной.

Основание:
1. Листок временной нетрудоспособности от 24 августа 2011 г.
2. Заявление В.И. Нескучной от 13 сентября 2011 г.
3. Справка врача от 2 сентября 2011 г.
4. Решение уполномоченного по социальному страхованию от 14 сентября 2011 г.

14 сентября 2011 г.

ШАГ 5. Выплачиваем работнику пособие в полном размере.

Если ФСС будет против

Может ли ФСС не согласиться с решением руководителя и комиссии и отказать в возмещении пособия, нам рассказали в ФСС.

Из авторитетных источников

“ Если документы о создании комиссии, ее решение и решение руководителя оформлены правильно, проверяющие из ФСС не имеют права отказать в возмещении расходов ” .

ИЛЬЮХИНА Татьяна Митрофановна
ФСС РФ

Если все же ваш филиал ФСС не примет к возмещению превышающую МРОТ часть пособия, выплаченного по решению комиссии и руководителя, удержать с работника эту сумму нельз я ч. 4 ст. 15 Закона . Но у вас будут хорошие шансы при обжаловании такого решения в вышестоящих органах ФСС РФ, а также в суд е Постановление ФАС УО от 10.06.2010 № Ф09-4237/10-С2 .

Пока ФСС не получил все полномочия по назначению соцстраховских пособий, у вас есть возможность разобраться, были ли причины нарушения работником режима уважительными. И если да, то не снижать ему пособие.

Как оплачивается больничный лист с отметкой о нарушении режима в 2020 году

Оплата периода временной нетрудоспособности для официально трудоустроенных граждан гарантирована Трудовым Кодексом (ТК) РФ. Статья 183 ТК РФ:

«При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами»

Бывает, что случайно или предумышленно гражданин нарушает режим, предписанный лечащим доктором. Как в подобном случае оплачивается листок нетрудоспособности и есть ли возможность получить компенсацию по болезни в полном объеме, рассматривается в этом обзоре.

Что является нарушением режима

Заболев или получив травму, трудоустроенный гражданин, если он не способен выполнять свои служебные обязанности, должен обратиться в поликлинику или иное медицинское учреждение. При этом неважно, будет ли это бесплатная мед. помощь по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) или же получение платных медицинских услуг. Основное условие – наличие у лечебного учреждения сертификата на выдачу листов нетрудоспособности.

Врач, проведя необходимые диагностические манипуляции, должен назначить соответствующее лечение и выписать больничный лист, на основании которого гражданину будет начислено пособие. Одним из основных условий оплаты является соблюдение больным определенных правил и предписаний, которые вкупе определяют режим больничного. Нарушение режима больничного листа – это веская причина изменения суммы выплаты в меньшую сторону.

Перечислим наиболее распространенные виды отступлений от установленных правил:

• выход на работу без санкции лечащего врача;
• невыполнение назначенных медицинских назначений;
• самовольный уход из медицинского стационара;
• отказ от проведения мед. экспертизы;
• неявка на назначенный врачебный прием;
• невыполнение реабилитационных мероприятий;
• обращение в другое мед. учреждение без уведомления лечащего доктора.

Информация о любом из перечисленных проступков должна быть внесена в специально отведенную графу бланка больничного с указанием даты проступка. Идентификация выявленного нарушения обозначается специальным кодом.

Приведем расшифровку кодов в следующей таблице:

Чем грозит несоблюдение режима

Несоблюдение правил больничного листа ведет к уменьшению выплаты по временной нетрудоспособности. Это зафиксировано в Федеральном законе от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 01.05.2017) “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством“. В данном законе сказано: «Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1. нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
2. неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы».

Чаще всего недисциплинированных пациентов интересует информация о том, как оплачивается больничный с отметкой «24» о нарушении режима. Предъявление такого бюллетеня на работе – это высокая вероятность значительного снижения размера денежной компенсации, назначаемой за время вынужденной нетрудоспособности.

Как зафиксировать нарушение режима

Первой и основной инстанцией, которая может указать на несоблюдение работником правил больничного, является его лечащий врач. Далее возможны 2 варианта: либо работодатель лично определяет степень виновности своего работника, либо создается специальная комиссия, которая устанавливает это коллегиально. Как правило, такая временная или постоянная комиссия по вопросам соц. страхования создается из представителей руководства организации и членов профсоюза выборами на общем собрании трудового коллектива.

Комиссия вправе на законных основаниях определять: уважительной или нет явилась причина несоблюдения режима конкретным гражданином. Обязательность создания такой комиссии не определена на законодательном уровне, но признание произошедшего нарушения неуважительным в единоличном порядке может быть оспорено инспекцией по труду.

Поэтому, дабы не провоцировать проведение дополнительных проверок со стороны трудовой инспекции и ФСС, необходимо, чтобы все решения и действия по уменьшению пособия по временной нетрудоспособности были оформлены правильно. Для этого необходимо знать, как зафиксировать нарушение больничного листа в соответствии с действующим законодательством.

Оформление акта

Данный документ обязательно должен отражать следующие моменты:

• указание двухзначного кода произошедшего нарушения;
• описание обстоятельств инцидента;
• краткое содержание объяснительной записки гражданина с указанием того, что она прилагается к оформляемому акту;
• сведения о членах комиссии (ФИО и занимаемые должности);
• информацию об имеющихся свидетелях (если они были);
• решение, вынесенное комиссией;
• подписи всех членов комиссии с расшифровкой;
• дату оформления документа.

Оплата больничного листа при несоблюдении режима

После того, как работник представил работодателю закрытый лист нетрудоспособности с отметкой об имеющемся отступлении от режима, должно быть установлено, что послужило этому причиной. Для этого сотрудник должен написать на имя своего работодателя объяснительную записку с пояснением случившегося.

Стоит учитывать, что причиной мог стать как уважительный повод, так и недостаточный для оправдания. К первой категории причин, реальность которых иногда могут потребовать доказать, можно отнести следующие события:

• уход за ребенком;
• похороны родственника или знакомого;
• плохое самочувствие, которое не позволило больному посетить мед. учреждение.

В случае если работодатель сочтет, что причина нарушения режима является уважительной, то он должен издать официальный приказ, в котором дается прямое указание бухгалтеру о том, что сумма начислений по листу нетрудоспособности должна быть сохранена в неизменном виде на основании объяснительной записки работника.

Далее проанализируем, как оплачивается больничный в случае правомерности претензий к работнику.

Алгоритм начисления пособия при нарушении режима

В ситуациях, если пациентом не будет предъявлена уважительная причина, вследствие которой он вынужден был пренебречь правилами пребывания на бюллетене, размер пособия урезается. В таких ситуациях выплаты будут начисляться следующим образом:

1. Определяется расчетный период. За основу берется заработок за 24 месяца, предшествующих открытию листа нетрудоспособности. Для оплаты больничного листа с нарушением режима в 2020 году данный период составляет 730 дней.
2. Вычисляется средний заработок за день. Для этого складываются все суммы, полученные работником за указанный период, с которых работодатель делал отчисления в ФСС. Затем полученный итог делится на 730.
3. Следующий шаг – расчет компенсации по нетрудоспособности. Ее размер зависит от продолжительности страхового стажа.

Формула для расчета:

Приведем пример: гр. К. имеет закрытый больничный на 10 дней, ее страховой стаж составляет 15 лет, общий заработок за предыдущие 2 года составляет 400 тыс. руб. Следовательно, компенсация по больничному = (400000 руб. / 730 дней) × 100 % × 10 дней = 5479,45 руб.

1. Если было допущено отступление от режима, то величина пособия до даты нарушения вычисляется по вышеуказанной формуле. Выплата же после данной даты до окончания периода нетрудоспособности рассчитывается в зависимости от МРОТ. Для справки: с 1 июля 2017 года федеральный МРОТ равен 7800 руб. Это минимальная величина, в субъектах РФ она может быть выше. Поэтому расчет выплат ведется в зависимости от МРОТ конкретного региона.

Проведем вычисление пособия в случае несоблюдения режима на примере предыдущего пункта. Допустим, гр. К проживает в Амурской области (МРОТ = 7800), она не явилась вовремя на назначенный прием к врачу, вследствие чего ей было вменено нарушение больничного режима по коду «24». Это произошло на 8 день с начала открытия листка нетрудоспособности.

• с 1 по 7 день расчет начислений производится по стандартной схеме: (400000 руб. / 730 дней) × 7 дней = 3835,62 руб.;
• с 8 по 10 день расчет ведется в зависимости от МРОТ: (7800 руб. / 31 день) × 3 дня = 754,84 руб.

Важно: если в месяце было 30 дней, то МРОТ делится на 30. Если же период после факта нарушения затрагивает 2 месяца, то для каждого из этих месяцев должен проводиться отдельный расчет. Допустим, нарушение произошло 31 августа 2017 года, в данном случае расчет будет проводиться из расчета одного дня августа и двух дней сентября:

• (7800 руб. / 31 день × 1 день) + (7800 руб. / 30 дней × 2 дня) = 251,61 руб. + 520 руб. = 771,61 руб.;
• общая сумма пособия, если в месяце 31 день: 3835,62 руб. + 754,84 руб. = 4590,46 руб.

Очевидно, что нарушение режима больничного листа довольно ощутимо затрагивает материальные интересы нарушителя.